Hozirgi vaqtda oftalmolog amaliyotida optik asab boshidagi (optik asab diskida) tarkibiy o’zgarishlarni baholashi mumkin bo’lgan yangi qurilmalar va texnologiyalar paydo bo’la boshladi. Konfokal skanerlash lazer oftalmoskoplari (KSLO), optik kogerent tomograflari (OCT) va skanerlash lazer polarimetrlari (SLP) yaratilgan. OCT ultratovushli B-skanerlash printsipi asosida ishlaydi va retinaning optik qismini baholaydi. KSLO o’rganilayotgan strukturaning sirtini baholaydi va butun optik asab diskining topografiyasini baholashga imkon beradi. Ushbu usul o’zining diagnostik ahamiyatini isbotladi va glaukoma idoralarida, diabetologik markazlarda va oftalmologik kasalxonalarda foydalanish tavsiya etiladi. SLP sizga retinal asab tolasi qatlami (asosan glokomda ta’sirlanadigan to’qima) holati to’g’risida miqdoriy ma’lumotlarni olish imkonini beradi. SLPning ishi infraqizil nurlarining retinal asab tolalari qatlamidan o’tayotganda bir tekis sinishi tufayli fazasining kechikishiga (siljishiga) asoslangan. So’nggi avlod DES-ning o’ziga xos xususiyati o’zgaruvchan kornea kompensatsiyasi (VCC). Ushbu funktsiya yordamida tizim shox pardaning bir tekis sinishini o’lchaydi va keyinchalik retinal asab tolasi qatlamini (RNFL) tasvirlash paytida bu sinishni optik ravishda bekor qiladi.
Ushbu texnik chet elda sinovdan o’tgan. Mualliflarning fikriga ko’ra, SLP glaukomatoz o’zgarishlarni erta aniqlashda, oq-oq va ko’k-sariq kabi juda sezgir usullar bilan bajariladigan avtomatlashtirilgan statik perimetriya bilan taqqoslaganda ancha sezgir. Ushbu uslub, shuningdek, bemorlarni dinamikada kuzatishda avtomatlashtirilgan statik perimetriyadan ko’ra sezgirroq ekanligini isbotladi.
Ko’zdan kechirish paytida olingan optik asab boshi va peripapillarar retinaning yuzasi tasvirini tahlil qilish hisoblangan doirada olingan ma’lumotlarni qurilma xotirasida joylashgan me’yoriy ma’lumotlar bazasi bilan taqqoslash orqali avtomatik ravishda amalga oshiriladi. Hisoblangan aylana optik asab diskining atrofida joylashgan, diametri 3 mm va kengligi 0,4 mm. Ushbu o’lchamlar o’rtacha emmetropik ko’zga to’g’ri keladi.
Skanerlash natijalari 20 ° x20 ° gacha bo’lgan fundusning tekshirilgan qismining uchta tasviri ko’rinishida taqdim etiladi. Rangli tasvir (1-A-rasm) tasvir sifati va undan keyingi tahlil uchun foydalanish imkoniyatini dastlabki baholashga imkon beradi. O’rganilayotgan optik asab boshi va to’r pardasi maydoni turli xil segmentlarda nerv tolasi qatlamining (RNFL) qalinligini ko’rsatuvchi rang diagrammasi va grafikalar bilan ifodalanadi. Eng kichik qalinligi quyuq ko’k rangga bo’yalgan, bu infraqizil nurining pastroq kechikishini bildiradi, eng kattasi yorqin qizil (uzoq kechikish) (1-B-rasm). Odatda, tasvir yuqori va pastki qismlarda yorqin sariq va qizil, burun va vaqtinchalik sohalarda yashil va ko’k rangda bo’ladi.
Shakl 1-B odatdagi sxemadan og’ishni ko’rsatadi, ya’ni bemorning RNFL qalinligini tartibga soluvchi ma’lumotlar bazasidagi qiymatlar bilan taqqoslaydi. Fundusning oq-qora tasvirida rangli kvadratchalar ushbu tadqiqot natijalarining og’ish darajasini ko’rsatadi.
Har bir o’rganilgan ko’z uchun TSNIT grafigi taqdim etiladi, bu erda soyali maydon normal diapazonni bildiradi. Muayyan bemordan olingan qiymatlar qorong’u chiziq bilan ko’rsatilgan (1-rasm). Grafika tahlili faqat hisoblangan doiradagi ma’lumotlarga asoslanadi. Grafikni chizish vaqtinchalik tomondan boshlanadi, so’ngra yuqori, burun, pastki va yana vaqtinchalik pozitsiyalar natijalari kiritiladi.
Polarimetrik lazerli skanerlash natijalari jadvalda umumlashtirilgan (2-rasm). Hisoblangan doiradagi retinal asab tolalari qatlamining o’rtacha qalinligining qiymatlari aks ettirilgan (TSNIT O’rtacha); 120 ° gacha bo’lgan yuqori (O’rtacha O’rtacha) va pastki (O’rtacha O’rta) sohalardagi o’rtacha qiymat; o’rtacha qiymatdan o’rtacha og’ish (TSNIT standart og’ish); OD va OS uchun nosimmetrik nuqtalar qiymatlarining o’zaro bog’liqligi (ko’zlararo simmetriya); Glaukoma ehtimolligini ko’rsatadigan asab tolasi holatining ko’rsatkichi (NFI). NFI qiymati 0 dan 100 gacha bo’lishi mumkin. Bundan tashqari, olingan natijaning son qiymati qanchalik katta bo’lsa, optik asabning glaukomatoz shikastlanish ehtimoli shunchalik yuqori bo’ladi.
Zamonaviy oftalmologiyada glokomni erta aniqlashga qaratilgan va bunday bemorlarda ko’rish funktsiyalarini kuzatishga imkon beradigan bir qator diagnostika usullari mavjud.
Glaukomada optik asab boshi va to’r pardasidagi tarkibiy o’zgarishlar barcha ko’rish funktsiyalarining buzilishi bilan ifodalanadi. Shu bilan birga, hozirgi paytda eng ma’lumotli va mavjud bo’lgan narsa bu ko’rish maydonini o’rganishdir. Glaukoma rivojlanishining dastlabki belgilari markaziy ko’rish sohasidagi fokal skotomalar bo’lib, ular jarayon davom etar ekan, yoy paratsentral skotomasiga qo’shilib (Byerrum zonasida) ajralib chiqadi yoki “ko’r” nuqta bilan bog’lanadi. Bir qator bemorlarda ko’rish sohasidagi o’zgarishlar retinaning yorug’lik sezgirligining umumiy pasayishi bilan namoyon bo’lishi mumkin. Glaukomaga xos bo’lgan markaziy va / yoki periferik burun pog’onalari ko’pincha paratsentral skotomalar bilan bog’liq.
Tibbiy texnologiyalarni rivojlantirishning hozirgi bosqichida kompyuter perimetri glokomning dastlabki bosqichida ko’rish sohasida tasvirlangan o’zgarishlarni aniqlashga imkon beradi. Hozirgi vaqtda kompyuterning eng rivojlangan perimetri – Hamfri va Ahtapot ko’rish analizatori. Ular statik va kinetik perimetriyadan foydalangan holda markaziy va periferik vizual maydonlarni skrining va pol qiymatini o’rganishga imkon beradi.
Mamlakatimizda 10 yildan ortiq vaqt davomida erta glokomni aniqlash uchun rangli statik kampimetriya usuli qo’llanilgan.
2003 yildan boshlab “ASoftXXI” MChJ tomonidan Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi akademigi prof. Prof. A.P.Nesterov va Rossiya davlat tibbiyot universiteti tibbiyot fakulteti ko’z kasalliklari kafedrasi. “Kampi” o’lchov va hisoblash kompleksi o’lchash moslamasi sifatida shaxsiy kompyuter monitoridan foydalangan holda, tashqi ko’rish maydonining markaziy va alohida bo’limlarini o’rganish uchun mo’ljallangan. IVK yordamida kasalxonalarda va Bosh sahifada optik asab va to’r pardasi kasalliklari bilan kasallangan bemorlarning ko’rish maydonini o’rganish, shuningdek, ilgari tekshirilgan barcha bemorlar uchun yagona ma’lumotlar bazasini yaratish va saqlash uchun foydalanish mumkin. Belgilangan vazifalarga qarab, har bir ko’z uchun tekshiruvlarning bir nechta variantlarini amalga oshirish mumkin. Aksariyat hollarda “Tadqiqotlar” strategiyasi asos bo’lib olinadi. Tavsiya etilgan texnika glokom bilan og’rigan bemorlarni kuzatishda samaradorligini isbotladi.
Tibbiyot fakulteti ko’z kasalliklari kafedrasi qoshidagi ko’z klinikasida GDx VCC skanerlash lazer tizimi sinovdan o’tkazildi.
Tadqiqotning maqsadi: optik asab boshi va peripapillarar retinani polarimetrik lazerli skanerlash yordamida olingan natijalarni baholash; glokomni aniqlashga qaratilgan bir qator diagnostika usullarida GDx VCC lazer polarimetrini skanerlash maqsadini aniqlash; “Campi” avtomatlashtirilgan o’lchash va hisoblash kompleksida bajarilgan polarimetrik lazerli skanerlash, G2 Ahtapot dasturi va kompyuter kampimetriyasi (Threshold – 120 va Threshold – 83) yordamida perimetriyaning diagnostik qiymatini solishtirish.
Materiallar va usullar
Tadqiqotda 37 yoshdan 75 yoshgacha (o’rtacha 59 yosh) 33 kishi (56 ko’z) ishtirok etdi. So’ralganlar orasida asosiy guruh glaukomani dastlabki (19 ko’z), ilg’or (12 ko’z) va rivojlangan (11 ko’z) bosqichlarida va nazorat guruhida (14 ko’z) oftalmologik kasalliklarga chalingan bemorlardan iborat edi. Barcha bemorlar standart oftalmologik tekshiruvdan o’tdilar, GDx VCC lazer polarimetriyasini, dG2 perimetriyasini (Octopus 101) va “Threshold-120” va “Threshold-83” (IVC “Campi”) dasturlari bo’yicha kampimetriyani skanerladilar.
Polarimetrik lazer yordamida skanerlash hisoblangan doirada retinal asab tolasi qatlamining o’rtacha qalinligini baholashga imkon beradi (TSNIT O’rtacha); 120 ° gacha bo’lgan yuqori (O’rtacha O’rtacha) va pastki (O’rtacha O’rta) sohalarda (1-jadval; 1-gistogramma).
Tadqiqot natijalari shuni ko’rsatadiki, glokom jarayoni o’sib borishi bilan asab tolalari qatlamining qalinligi pasayadi. Glaukomaning II va III bosqichlari guruhidagi barcha o’rganilgan qiymatlarning nazorat bilan taqqoslaganda farqlari (p <0,5%, p <0,1% mos ravishda). Nazorat guruhidagi o’rtacha darajadagi farq va I darajali glaukoma bilan ahamiyatsiz.
Shunday qilib, polarimetrik lazerli skanerlash glokomning rivojlangan va rivojlangan bosqichlarini tashxislashda informatsion hisoblanadi. Shu bilan birga, kuzatuvlar sonining ko’payishi bilan SLP usulining dastlabki glaukoma tashxisidagi ma’lumot tarkibi ortib borishini inkor etib bo’lmaydi.
Lazer polarimetriyasini, G2 dasturi yordamida kompyuter perimetriyasini (Octopus 101) va kompyuter kampimetriyasini – Threshold-120 va Threshold-83) (IVK “Campi”) yordamida skanerlash orqali asab tolalari qatlamini o’rganishning qiyosiy tahlili (3-rasm) . Tadqiqotlar natijalari 2-jadvalda keltirilgan.
Ma’lumotlarning qiyosiy tahlili shuni ko’rsatdiki, glaukomaning boshlang’ich va rivojlangan bosqichlarini tashxislashda G2 (ahtapot 101) va simmetrik polimetriya perimetri (120 “IVK” Campi “) perimetri kompyuterlashtirilgan usullari yuqori sezuvchanlikka ega.
Conclusions
1. Lazer polarimetriyasini skanerlash peripapillariya mintaqasidagi nerv tolalari qatlami qalinligini hisoblangan doirada aniq matematik hisobini olishga imkon beradi.
2. Glaukomaning rivojlangan va rivojlangan bosqichlarida skanerlash lazer polarimetrining GDx VCC ma’lumotlari eng ma’lumotli ma’lumotlardir.
3. Lazer polarimetriyasini skanerlash dastlabki glokomni aniqlash uchun kam sezgir. Glaukomani erta tashxislashda SLPni perimetriya va / yoki kampimetriya usullari bilan markaziy ko’rish maydonini majburiy o’rganish bilan qo’shimcha usul sifatida foydalanish tavsiya etiladi. Maqolaning asl nusxasi RMJ (Russian Medical Journal) veb-saytida chop etilgan